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一线降尿酸药物别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆有什么区别？别嘌醇和非布司他都属于抑制尿酸合成药物，通过减少尿酸的合成而降低血尿酸水平。而苯溴马隆则属于促尿酸排泄药，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄而降低血尿酸水平。如何判断自己属于尿酸生成过多还是尿酸排泄不良？可以测定随意尿中尿酸/肌酐比值，这是较为简便的方法，若>1.0属生成过多型，<0.5 可判断为排泄不良型。生成过多型可选择抑制尿酸合成的别嘌呤醇、非布司他。排泄不良型可选用促尿酸排泄的苯溴马隆联合碱化尿液的碳酸氢钠。不论哪一型，以上三种药物均能起到降低尿酸的作用，在降尿酸强度方面，非布司他优于别嘌呤醇和苯溴马隆。对于肾脏疾病患者，非布司他是优选，因为非布司他几乎不经肾脏代谢，可用于肾功能不全任一阶段的患者，其肾脏保护作用可能优于别嘌醇。而严重肾功能不全者禁用苯溴马隆，因为此时使用苯溴马隆促进尿酸排泄很弱，有肾结石者也禁用苯溴马隆。对于有心血管疾病的患者，使用非布司他可能会增加心脏相关性不良事件，而别嘌醇在降低尿酸的同时可带来额外的心血管保护获益，因此对于有心血管疾病患者，别嘌醇似乎是一个更优的选择。然而初始使用别嘌醇要注意严重超敏反应的发生，HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇发生超敏反应的危险因素，建议初始使用前进行基因检测。别嘌醇和非布司他可导致硫唑嘌呤、巯嘌呤的血药浓度上升，如果使用硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者，可选苯溴马隆治疗。但使用苯溴马隆需注意肝损害的可能，用药过程中应密切注意肝损害的症状和体征，如出现食欲不振、恶心呕吐、全身倦怠感、腹痛、眼球结膜黄染等现象，应立即停药并及时就医。

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